Инструкция от экспертов ОМС: как в 2022 году получить цифровой полис ОМС
Начиная с 1 июля 2022 года граждане России получат возможность получить цифровой полис ОМС в виде штрих-кода вместо привычных бумажных или пластиковых документов. По сути, цифровой полис ОМС – это уникальный цифровой код, запись из единого реестра застрахованных лиц федерального фонда ОМС.
Зачем нужен цифровой полис ОМС
Мы привыкли, что полис ОМС выдавался на бумажном бланке или в пластиковом виде. И для того, чтобы получить бесплатную медицинскую помощь, его необходимо предъявить в любой поликлинике или больнице. И вот сейчас нам обещают, что с получением цифрового полиса ОМС, больше не понадобится при себе иметь полис ОМС на физическом носителе. У каждой медицинской организации будет доступ к единой электронной базе данных, поэтому при посещении врача больше не нужно будет предъявлять бумажный или пластиковый документ. Потребуется только документ, удостоверяющий личность (паспорт) или свидетельство о рождении для детей младше 14 лет.
Вместо паспорта можно будет предъявить и штрих-код цифрового полиса, который можно хранить в личном кабинете на портале «Госуслуг», в смартфоне и на любом другом электронном устройстве. И если пациент забыл паспорт, то достаточно будет показать штрих-код для получения медпомощи. Фактически, право на медицинскую помощь перестанет зависеть от наличия физического документа, так как запись о застрахованном сохраняется в едином регистре, даже если сам документ утерян.
Как получить цифровой полис и обязательно ли это делать
Если вы на текущий момент застрахованы по ОМС и у вас на руках есть бумажный или пластиковый полис (или полис у вас был, вы точно помните, что его получали, но сейчас не можете найти), то в единой базе данных на вас уже сформирована нужная последовательность символов и знаков цифрового полиса. Идти куда-то и что-то делать дополнительно, чтобы он сформировался, вам не надо. С 1 июля 2022 г вас должны находить в единой базе по паспорту, который вы покажите медработнику. Хотя предъявить бумажный или пластиковый полис вы также имеете право, если он у вас есть. Это право у граждан никто не забирает.
Обязательно обратиться на портал госуслуг для формирования цифрового полиса надо будет тем, кто полис ОМС после 1 июля 2022 будет получать впервые. Чтобы в единой базе данных сформировался цифровой полис, гражданин должен будет подать заявление на портале «Госуслуги», где появится опция «Включение в единый регистр застрахованных лиц».
Штрих-код сформированного цифрового полиса ОМС будет выдаваться обратившемуся в день подачи заявления. Фото: pixabay.com
Для этого необходимо:
- иметь подтверждённую запись на этом ресурсе;
- заполнить предложенную форму;
- отправить заполненное заявление на рассмотрение.
Планируется, что штрих-код сформированного цифрового полиса ОМС будет выдаваться обратившемуся в день подачи заявления.
К категориям граждан, которым придётся совершить эти действия, будут относиться:
- уволившиеся в запас военнослужащие и лица, приравненные к ним по порядку оказания медицинской помощи, не имевшие до этого полиса;
- определённые категории иностранных граждан, находящихся на территории РФ и имеющих право на ОМС;
- новорожденные и некоторые другие.
«Для новорожденных с 1 июля 2022 года даже не нужно будет подавать заявление о получении цифрового полиса — запись о присвоении номера ОМС будет вноситься в регистр по факту рождения. Для всех граждан, имеющих право на ОМС и впервые получающих полис, автоматическое формирование цифрового полиса ОМС без заявления будет доступно с 1 января 2024 года», — отмечает заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Елена Третьякова.
Кто имеет право получить штрих-код цифрового полиса
Все лица, застрахованные по ОМС, имеющие на руках бумажные и пластиковые полисы смогут получить через портал госуслуг и штрих-код цифрового полиса. Но спешить с этим не стоит. Ведь использование штрих-кода будет зависеть от наличия считывающих устройств для штрих-кодов цифрового полиса в медицинских организациях. Штрих-кодов сейчас много, и медработник, которому вы его предъявляете, должен убедиться, что это именно необходимый штрих-код и действующий.
Обязательно ли получать штрих-код цифрового полиса
Конечно, нет. И старый полис сохраняет свою законную силу, и найти в единой базе данных вас должны с 2024 г просто по паспорту, даже если бумажного полиса у вас нет с собой.
А можно ли будет оформить полис и в бумажном виде, если полис ОМС впервые оформляется после 1 июля 2022 г и он сразу цифровой? После внесения ваших данных в единый регистр и получения штрих-кода цифрового полиса, вы можете дополнительно оформить полис в бумажном виде, обратившись в страховую медицинскую организацию.
И если вы потеряли бумажный полис, но все равно хотите его иметь, также надо будет обратиться в страховую компанию. В этом плане все остаётся без изменений.
Более того, иметь при себе бумажный полис, особенно в первые годы запуска новой системы в действие, конечно, не помешает.
Надежность в работе нового порядка напрямую будет зависеть от наличия и в медицинской организации и в её отдельно расположенных структурных подразделениях, куда может обратиться пациент:
- Сети интернета и необходимого оборудования;
- Прямого бесперебойного доступа медицинской организации к единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, через которую, по-видимому, и будет предоставляться доступ электронной базе полисов ОМС;
- Надёжности функционирования этой единой государственной системы;
- Наличия считывающих устройств для штрих-кодов цифрового полиса в МО.
Как быстро медицинские организации будут полностью готовы к работе в таких условиях
Ответ на этот вопрос во многом зависит от реализации Федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)», который, как и все нацпроекты завершается в 2024 г.
Но даже при самом благоприятном развитии событий никто или никогда не сможет исключить ситуацию, когда интернет может временно не работать из-за каких-то технических проблем с оборудованием в самой медорганизации (поломка оборудования, выход из строя после перепада напряжения в электрической сети, заражение компьютеров вирусом) или технических неполадок у провайдера интернета (обрыв линии связи, перегруженность канала и др.). Такие ситуации сейчас случаются нередко и на работе и у нас дома, особенно, если это отдалённый населённый пункт, а не крупный областной центр. И если именно в то время вам пришлось обратиться за оказанием медицинской помощи, то быстро идентифицировать вас и понять, что у вас есть действующий полис ОМС, поможет медработнику только полис на материальном носителе, бумажный или пластиковый. В таких ситуациях он самый надёжный, а вероятность того, что вы можете в такую ситуацию попасть, ни для кого не исключается.
Зачем и как можно будет сменить страховую компанию
Если застрахованный гражданин не удовлетворен качеством работы своей страховой медицинской организации, он имеет право на её замену. Как отмечает член Совета по медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков Надежда Гришина, основная задача страховых представителей по ОМС – обеспечить права застрахованных по ОМС граждан для бесплатного получения доступной и качественной медицинской помощи по программе государственных гарантий. Специалисты страховых медицинских организаций, прошедшие специальное обучение (в том числе, и имеющие медицинское образование), призваны помогать пациентам на всех этапах оказания медицинской помощи, а также оказывать при необходимости и правовую поддержку.
«Вместе с полисом ОМС пациент получает бесплатного защитника своих прав. Страховые медицинские организации разбираются с каждым случаем нарушения прав пациентов в медорганизациях. 98% обращений в колл-центры заканчиваются быстрым решением проблемы», — говорит заместитель генерального директора страховой медицинской организации «Капитал-МС» Елена Третьякова. — И если у пациента есть подозрения, что его права нарушены, то звонок в СМО поможет решить проблему. Пациента не только проконсультируют, но и при необходимости помогут решить вопрос о госпитализации, приёме у врача-специалиста».
При подаче заявления на получение цифрового полиса ОМС, можно будет выбрать страховую компанию. Заявление о выборе страховой медицинской организации нужно будет написать одновременно с заявлением о включении в единый регистр застрахованных лиц. Если гражданин не оформил письменное заявление о выборе СМО, то страховщика для него будет выбирать территориальный фонд ОМС, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них. Но у гражданина по-прежнему остается право сменить страховую компанию 1 раз в год.
Во Всероссийском союзе страховщиков отмечают рост жалоб россиян в страховые медицинские организации на доступность и качество медицинской помощи по программе ОМС: только в октябре 2021 года число жалоб по территориальным программам ОМС с учётом обращений по лечению коронавирусной инфекции COVID-19 составило 140 200, без учета COVID-19 — 113 900.
Позвонить в контакт-центр страховым представителям филиала ООО «Капитал МС» в Омской области можно и со своего телефона в удобное для Вас время: 8-800-550-81-02 (звонок по России бесплатный). В часы работы филиала Вам ответит сотрудник, находящийся в Омске, в остальные часы — сотрудник федерального контакт-центра Капитал МС. Перейдя по ссылке на небольшой ролик, Вы узнаете кто такие страховые представители.
Также на сайте www.kapmed.ru. вы можете получить подписку на бесплатный образовательный онлайн-курс «Как лечиться бесплатно», зайдя в раздел главной страницы сайта «Школа пациента».
ООО «Капитал МС», лицензия ЦБ РФ ОС N 3676-01 от 16.11.2018 (без ограничения срока действия)
Переход в «цифру». Застрахованным в ОМС с 1 декабря доступен цифровой полис
1 декабря 2022 года вступили в силу поправки к федеральному закону ФЗ №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно которым полисы обязательного медицинского страхования (ОМС) перешли в цифровой формат. Всем застрахованным в системе ОМС, актуализировавшим свои данные о документах, удостоверяющих личность, с 1 декабря станут доступны цифровые полисы ОМС. Теперь для получения помощи в медицинской организации достаточно будет предъявить паспорт или свидетельство о рождении для детей до 14 лет.
«Ранее, чтобы получить медицинскую помощь (кроме экстренных случаев) по ОМС, было необходимо иметь при себе полис ОМС на бумажном носителе или в виде пластиковой карты. Введение цифрового полиса избавляет пациентов от лишней бумажной волокиты и делает получение медпомощи удобнее и доступнее. При этом ранее оформленные полисы ОМС на материальных носителях продолжают действовать и не требуют замены», — отметил председатель ФОМС Илья Баланин.
Что меняется для застрахованных в системе ОМС с 1 декабря 2022 года:
- В России создан федеральный Единый регистр застрахованных лиц, куда включена персонифицированная информация о лицах, застрахованных по ОМС. Он исключает дублирование информации, упрощает процесс оформления документов и повышает эффективность обмена данными между всеми участниками системы ОМС. Информационные процессы погружены в Государственную информационную систему ОМС, где обеспечена их максимальная безопасность и защита всей цифровой инфраструктуры, а также данных всех ее участников.
- Все полисы ОМС, как на бумажном, так и пластиковом носителе, содержащие актуальные данные о застрахованном лице, продолжают свое действие, их замена не требуется.
- Полис ОМС больше не будет выдаваться в привычном виде – на бумажном или пластиковом носителе. Он будет представлять собой выписку персональных данных пациента со штрих-кодом, которая будет распечатана специалистами страховой компании. Перечень документов, необходимых для оформления цифрового полиса ОМС, остался прежним.
- Сведения о всех новорождённых гражданах с 1 декабря 2022 года теперь автоматически вносятся в регистр застрахованных лиц на основании свидетельства о рождении, выданного органами ЗАГС.
- Сведения о лицах, получивших гражданство Российской Федерации, с того же срока автоматически вносятся в регистр на основании сведений, переданных органами внутренних дел.
- Все остальные граждане с 1 декабря 2022 года могут одновременно подать в страховую медицинскую организацию (СМО) два заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц и на выбор СМО.
- ТФОМС Омской области, страховая медицинская организация Капитал МС (прежнее наименование – ООО «Росгосстрах-Медицина») рекомендуют гражданам, которые не актуализировали свои персональные данные, содержащиеся в полисе ОМС (например, данные паспорта, СНИЛС, место жительства и др.), номер телефона, электронной почты, обратиться в свою СМО. Наименование и контакты СМО указаны на обратной сторон полиса ОМС, адреса пунктов выдачи полисов в актуальном виде размещены на сайте Капитал МС https://kapmed.ru/, а также на сайте ТФОМС Омской области https://www.omsomsk.ru.
- В случае утери полиса ОМС на материальном носителе (бумажного или пластикового), при необходимости гражданин может обратиться в свою СМО, которая выдаст выписку из Единого регистра с данными цифрового полиса ОМС пациента и штрих-кодом.
Переход на цифровой полис ОМС призван существенно упростить для застрахованных как процедуру получения самого цифрового полиса, так и процесс обращения за медицинской помощью. По сути, электронный цифровой полис ОМС ничем не отличается от полиса ОМС на материальном носителе – это такой же номер, присвоенный полису ОМС в реестре (единый номер полиса — ЕНП). Имея на руках как бумажный полис ОМС, так и цифровой полис, застрахованное лицо может получить бесплатную медицинскую помощь по базовой программе ОМС на всей территории РФ, предъявив документ, удостоверяющий личность, — паспорт для взрослых граждан или свидетельство о рождении детей младше 14 лет. Вместе с этим у цифрового полиса ОМС есть важное преимущество – его не нужно носить с собой. Соответственно, отпадает необходимость следить за его сохранностью и надлежащим видом.
Филиал ООО «Капитал МС» в Омской области обращает внимание жителей региона на то, что в случае возникновения трудностей с идентификацией гражданина при обращении в медицинские организации, ему следует незамедлительно связаться со своей СМО, позвонив по телефону бесплатной круглосуточной горячей линии: 8-800-550-81-02, телефон единого контакт-центра ТФОМС Омской области: 8-800-200-11-95.
ООО «Капитал МС», лицензия ЦБ РФ ОС 3676 — 01 от 16.11.2018.
Три важных вопроса про цифровой полис. Как пользоваться новым документом?
С декабря этого года к врачам можно обращаться с электронным полисом ОМС. Однако возникает несколько вопросов. Могут ли не принять в поликлинике, если есть только бумажный полис? Как выбирать страховую компанию при оформлении цифрового полиса? И что делать, если недоступен интернет, и цифровой полис предъявить невозможно? Эти вопросы aif.ru задал вице-президенту Всероссийского союза страховщиков Дмитрию Кузнецову:
— Первое, что надо знать: электронный полис ОМС — это не новация, которая требует немедленной замены бумажного документа. Все ранее оформленные полисы продолжают действовать. Есть категория пациентов, которым удобнее бумажный полис. Кстати говоря, общероссийское социологическое исследование, проведенное в 2022 году Всероссийским союзом пациентов, показало, что 43,2% пациентов считают необходимым одновременное ведение бумажного и электронного документооборота, а 8,2% совсем не принимают для себя электронный документооборот.
Принципиально порядок обращения за медицинской помощью не меняется. Поэтому если вы переживаете, что с одним лишь паспортом могут не принять, вы точно так же можете пользоваться бумажным документом. Поскольку система только начинает работать в новом режиме, поначалу сбои и банальный человеческий фактор (как это будет реализовано в каждом конкретном медучреждении) исключать нельзя, ведь и уровень цифровизации на всей территории РФ разный. Во избежание потенциальных проблем, связанных с человеческим фактором, есть смысл пока не вынимать бумажный полис из сумочки.
Что касается выбора страховой компании, то на портале «Госуслуги» гражданам будет доступен такой сервис (наряду с сервисом по получению цифрового полиса).
