Разрыв связок колена сроки восстановления

Реабилитация после разрыва связок колена (ПКС)

Разрыв передней крестообразной связки колена — одна из самых частых травм, с которой сталкиваются люди любого возраста и занятий. Для этого необязательно профессионально играть в футбол, как Кокорин и Аршавин, необязательно выходить на ринг, как Папин и Макгрегор. Достаточно запланировать отпуск в горах и неудачно слететь со склона или пойти с друзьями погонять мяч. Не менее редкий случай — получить разрыв ПКС в быту: оступился, неудачно упал или приземлился после прыжка. Любая резкая нагрузка на коленный сустав способна вызвать травму.

Диагноз и слова врача об операции оставляют пациента один на один с главным страхом: можно ли вернуться в активный образ жизни, продолжить тренировки, заниматься танцами, повторить лыжный отпуск? К сожалению, очень многие ощущают колено после пластики ПКС не таким подвижным, иногда отмечают боль и припухлость после нагрузок, иногда — видоизменение травмированного участка (колено становится более плотным и широким, например). Такое возможно лишь в одном случае — пациент не уделил должного внимания реабилитации после операции. А между тем, грамотная реабилитация так же важна, как качественная операция.

Вместе со специалистами нашего центра обсудим, что даст реабилитация после пластики ПКС и артроскопии и почему важно внести восстановительную программу в свой послеоперационный график.

Несколько слов о механике колена и разрыве связок

Коленный сустав — самый сложный в организме человека, он состоит из нескольких связок. Крепкая крестообразная связка стабилизирует сустав, удерживает колено на своём месте и не дает голени «уходить» вперед во время движения. Проще говоря, ПКС — это «ремень безопасности» коленного сустава, а ее разрыв — одно из самых серьезных повреждений.

«Услышал щелчок», «колено будто сложилось подо мной», «колено окатило резкой болью» — так описывает пострадавший первые впечатления от травмы. Обычно пациенты рассказывают, что им пришлось повернуть туловище при фиксированной стопе. Ситуация скручивания в колене — это механизм повреждения. Чаще всего он встречается у лыжников, поскольку стопа остается крепко зафиксированной в лыже, и у футболистов при резком развороте тела.

Второй частый механизм повреждения ПКС — сильный удар по задней поверхности голени и переразгибание в коленном суставе, что в большинстве случаев приводит к повреждению. Часто встречается при футбольных травмах.

Как распознать разрыв связки?
Ограничение объема движений в колене, чувство нестабильности («колено будто выпадает из чашки», «голень уходит вперед») и боль — все это симптомы, которые требуют консультации специалиста. Не откладывайте визит к врачу, даже если вам кажется, что боль и отек после неудачного падения не предвещают ничего серьезного.

Как быстро заживает разрыв ПКС?
Восстановление после разрыва связок колена в среднем занимает от 3 до 6 месяцев. Сроки реабилитации зависят от того, как давно произошла травма, от степени повреждения, возраста пациента, общего состояния его организма.

Как быстро врач диагностирует разрыв?
Отвечаем на вопрос из первых уст.

Темир Евгеньевич Ондар, опытный нашего центра, возвращает именитых спортсменов в карьеру после травмы ПКС и имеет большой опыт работы с травмой колена любой сложности:

«Опытному специалисту не составит труда установить разрыв связки. Нестабильность сустава, неустойчивость при ходьбе — первые жалобы, с которыми приходит пациент. Это становится понятным с первых минут общения. Далее врачу достаточно расспросить о ситуации, в которой произошел разрыв, и провести несколько специальных тестов.
Таким образом, диагностировать разрыв ПКС можно до МРТ.»

Реабилитация после пластики ПКС: сроки и важность каждого этапа восстановления

Восстановление после ПКС состоит из 5 этапов, каждый из которых преследует конкретные цели.

недели: что важно?

Уменьшить боль и отек в суставе, улучшить пассивный диапазон движений, вернуть контроль над мышцами бедра, улучшить проприорецепцию (относительного положения частей) сустава, достигнуть хождения без костылей (не ранее, чем через 4 недели).
Основные методики:
— электростимуляция;
— массажи, которые способствует улучшению периферического кровообращения;
— общеукрепляющие физические упражнения.

недели: что ждет пациента?

Освобождение от костылей, работа над достижением полного контроля ходьбы, увеличение подвижности в суставном сочленении. Важно полностью устранить отек, вернуть полный диапазон движений, улучшить силу мышц бедра.

• лечебная гимнастика, которая направлена на плавное увеличение подвижности в коленном суставе и укрепление разгибательного аппарата;
• различные виды массажей (ручной, подводный);
• активная электростимуляция.

недели: восстанавливаем мышечную силу!

Совершенствуем и восстанавливаем силовые функции мышц. Без боли. Работаем над бегом и другой физической активностью. В дальнейшем переходим к решению следующей задачи — повышение выносливости мышц к динамической нагрузке.

• физические упражнения (свободные активные движения, упражнения с самопомощью, приседания, выпады);
• работа на тренажерах (беговая дорожка, велоэргометр, гребной аппарат и др.);
• различные виды массажей;
• активная электростимуляция и физиотерапия.

недели: возвращаемся к длительным статическим нагрузкам!

Полный диапазон движения, никакой боли и отеков во время и после физической активности. На этом этапе составляется индивидуальная программа восстановления тренированности, которая способствует приобретению высокой общей подготовленности. Далее идет этап финальной оценки лечения и восстановления, контрольные исследования.

ВАЖНО!
Переход с этапа на этап в восстановительной программе происходит поступательно: например, переход ко этапу осуществляется при условии достижения целей, поставленных на 1 этапе.

Кейс из практики главного реабилитолога центра Натальи Буровой:

Начальное состояние: пациент перенес операцию и обратился за восстановлением функции колена спустя месяц после вмешательства.
Решение: работали над уменьшением послеоперационного отека и увеличением амплитуды движений коленного сустава. Параллельно занимались упражнениями на восстановление силы и контроля мышц ноги.
Через 5 месяцев пациент приступил к прыжковым упражнениям, не испытывает болей и ограничений в подвижности.

5 месяцев восстановления после травмы ПКС — отличный результат слаженной работы пациента и реабилитолога!

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия — это малоинвазивная операция, при которой не требуется раскрывать полость сустава. Артроскопию проводят в операционной под анестезией, используя высокотехнологичную оптику — артроскоп. Это тонкая , которую вводят в полость сустава через небольшие разрезы кожи. Далее врач наполняет сустав специальной жидкостью, чтобы лучше видеть поврежденную область. Лечебный этап операции начинается после внимательной внутренней диагностики повреждения. Специалист наблюдает за суставом изнутри через монитор, увеличивает картинку до любого удобного размера, чтобы четко увидеть внутренние органы сустава. Операция длится около 10–20 минут. В сложных случаях может занимать несколько часов.

Преимущества артроскопии:

• высокая достоверность диагностики благодаря оптической камере;
• минимальная травматичность для пациента: разрез для введения артроскопа не более 1 см.
• короткий период пребывания в стационаре;
• быстрая реабилитация;
• отсутствие противопоказания (артроскопию выполняют вне зависимости от возраста, пола и уровня физической активности).

Реабилитация после артроскопии

После артроскопии пациент в день операции может отправиться домой с важными рекомендациями: первые сутки прикладывать к оперированной области холод и зафиксировать ногу ортезом. То есть пациент сразу может ходить, благодаря точечной и прицельной работе хирурга и артроскопа. Как правило, не требуя обезболивающих препаратов.
Физические нагрузки нужно подключать через 2–3 недели. Это комплекс лечебной физкультуры, который разрабатывается реабилитологом индивидуально. Первое время упражнения выполняют в клинике, затем в самостоятельном режиме. Упражнения на тренажерах подключают на более поздних этапах реабилитации. Также большую помощь в восстановлении оказывают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, электромиостимуляция, магнитотерапия.

Обращаем ваше внимание, что после малоинвазивного оперативного лечения (артроскопии) коленный сустав тоже нуждается в грамотной и последовательной реабилитации. Вместе с тем после артроскопии восстановление проходит быстрее и легче, чем после открытой операции на сустав.

Что поможет вам пройти реабилитацию максимально эффективно?
Грамотно спланированная программа реабилитации и сопровождение опытного специалиста.
Внимательное выполнение рекомендаций реабилитолога, занятия без пропаданий и пропусков.
Позитивный настрой и желание поскорее вернуться к активной жизни: записаться в зал, пойти с друзьями на тренировку и футбол и просто перейти к бытовым активностям без боли и боязни за свой коленный сустав.

Какой прогноз врачи дают после пластики ПКС? Можно ли вернуться в большой спорт?
На вопрос отвечает врач физиотерапевт нашего центра Елена Всеволодовна Ковалева:

«Безусловно, при своевременно начатом и грамотно спланированном восстановлении спортсмены могут вернуться в большой спорт. Да, реабилитация после разрыва коленной связки занимает довольно продолжительный период времени (около полугода), часто профессионалам спорта психологически сложно выдержать такой большой срок, поскольку для них каждый тренировочный день на счету. Но они знают, что стоит на кону, поэтому работают над травмой. Важно придерживаться рекомендаций специалистов и не провоцировать новые травмы».

В нашем центре созданы все условия для успешного восстановления. Программы реабилитации составляются индивидуально, с учетом возраста, физической подготовки и состояния здоровья подопечного. Занятия проходят на хороших тренажерах и проверенном физиотерапевтическом оборудовании.

Если вы хотите узнать подробнее о реабилитации и лечении в нашем центре, запишитесь на прием к травматологу-ортопеду по телефону или онлайн.

центр «Новый Шаг»:
наша главная цель — вернуть вам радость активной жизни!

Разрыв передней крестообразной связки колена: причины, симптомы и методы лечения

Передняя крестообразная связка коленного сустава обычно рвется при падении или при прямом, направленном ударе. В момент травмирования пострадавший ощущает пронизывающую боль. Она настолько сильная, что устранить ее можно медикаментозно. Консервативное лечение проводится только при незначительном повреждении волокон. А полный разрыв передней крестообразной связке требует хирургического вмешательства.

Физиология разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Одно из мест крепления передней крестообразной связки — задневерхняя часть внутренней поверхности наружного мыщелка. От этого костного выступа бедренной кости, прочный соединительнотканный тяж направляется через полость коленного сустава и крепится другим концом к передней части межмыщелковой ямки большеберцовой кости. Основные функции связки — удержание наружного мыщелка большеберцовой кости и стабилизация коленного сустава. Она не дает голени излишне смещаться вперед, обеспечивая тем самым правильное передвижение человека.

Что происходит с суставом

Передняя крестообразная связка рвется под действием силы, которая направлена на заднюю поверхность коленного сустава. Повреждение происходит, если голень согнута и одновременно повернута внутрь. Изолированные травмы диагностируются довольно редко — обычно выявляется триада Турнера. Этим термином обозначают одновременные разрывы внутреннего мениска, передней крестообразной и внутренней боковой связок.

Нередко обнаруживаются сочетанные травмы, например, переламывается межмыщелковое основание. А иногда связка отрывается вместе с костными пластинками, служащими основаниями для их крепления.

Степени

В процессе диагностики обязательно выявляется степень повреждения связки. Это основной критерий, определяющий тактику лечения.

Травмы, как основные причины

Связка рвется при падении, прыжке, сильном ударе, нефизиологичном изгибе ноги во время спортивных занятий. В группе риска находятся футболисты, хоккеисты, баскетболисты, гимнасты, горнолыжники. Если повреждение произошло в быту или на спортивной тренировке, то оно обычно изолированно. А при дорожно-транспортном происшествии или падении с высоты, помимо разрыва связки, часто диагностируют тупую травму живота, черепно-мозговую травму, переломы конечностей, тазовых костей.

Определение симптомов

В момент разрыва большей части волокон слышится резкий звук, напоминающий хруст переламываемой толстой сухой палки. Интенсивность болевого синдрома напрямую зависит от степени тяжести травмы. При растяжениях клинические проявления быстро исчезают. А при надрывах и сильных отрывах спустя примерно сутки в области повреждения формируется воспалительный отек. Он давит на чувствительные нервные окончания, что приводит к усилению боли.

Отек может распространяться на голень, а иногда даже лодыжку. После его рассасывания образуется гематома яркой сине-фиолетовой окраски. Постепенно клетки крови распадаются, поэтому цвет кожи становится зеленовато-желтым.

Последствия и осложнения

Нередко при сочетанных травмах выявляется гемартроз — скопление в полости коленного сустава крови. Это может спровоцировать воспаление синовиальной оболочки (синовит) с дальнейшей утратой прочности хрящевых и костных структур. Отмечены случаи развития инфекционного процесса в полости колена из-за проникновения в нее патогенных микроорганизмов, чаще стафилококков.

Иногда пострадавшие неправильно оценивают тяжесть травмирования и не обращаются за медицинской помощью. В результате происходит неполноценное сращение передней крестообразной связки. В таком состоянии сустав не способен правильно функционировать. Чтобы не нагружать его, человек переносит тяжесть тела на другую ногу. Изменяется не только походка, но также запускаются деструктивно-дегенеративные процессы, способные стать причиной развития деформирующего остеоартроза.

Как проводится диагностика

Симптом «переднего выдвижного ящика» — основной диагностический признак разрыва передней крестообразной связки колена. Травматолог выявляет его осторожным смещением голени вперед. Если связка разорвана, то голень излишне выдвигается. Но такой симптом не всегда информативен. При застарелой травме в области повреждения формируется жировая клетчатка. Она частично стабилизирует коленный сустав, что затрудняет диагностику.

Пострадавшим обязательно назначается ряд инструментальных исследований, в том числе для выявления сопутствующих травм:

• рентгенография для исключения внутрисуставных переломов; , КТ для оценки состояния связки, расположенных поблизости мягких тканей, кровеносных сосудов, нервов.

Артроскопия (введение в полость сустава артроскопа с камерой) применяется только при необходимости.

Возможные методы лечения

При растяжении используются только консервативные методы лечения. Терапия надрывов зависит от степени тяжести травмы и профессии пострадавшего. Например, спортсменам или танцорам сразу проводится операция по восстановлению связки. Ее сильный разрыв или полный отрыв от кости также является основанием для хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Фармакологические препараты применяются только для устранения болей, отеков, гематом. Острый болевой синдром обычно купируют внутримышечным введением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — Ортофена, Мовалиса. Практикуются и медикаментозные блокады с анестетиками, глюкокортикостероидами. Для снижения интенсивности болей слабой или средней выраженности пациентам назначаются НПВС в таблетках или мазях (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен).

Избавиться от отечности и синяков можно с помощью нанесения гелей с троксерутином или гепарином (Троксевазин, Лиотон, Тромблесс).

Оперативное вмешательство

Показания для сшивания или пластики связки — свежие полные разрывы и нестабильность коленного сустава после консервативной терапии.

Отсроченная реконструкция (через 1-1,5 месяца) проводится при разболтанности колена, нарушении функций стопы. В таких случаях сшивать связки бесполезно — в качестве трансплантата берут часть связки надколенника или искусственные материалы.

Ортопедическая коррекция

Для снижения нагрузки на сустав пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — эластичных бандажей, жестких или полужестких ортезов. Также может быть наложена гипсовая лангетка, надежно иммобилизующая колено. За счет фиксация сочленения исключается смещение его структур, а восстановление соединительнотканного тяжа происходит значительно быстрее.

Лечебная физкультура и массаж

После полного сращения передней связки колена пациентам рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой, классический, точечный или вакуумный массаж. Оздоравливающие мероприятия способствуют укреплению мышц, улучшению кровообращения, микроциркуляции.

Народная медицина

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, не используются в терапии разрыва связок. Их применение может исказить клиническую картину и даже спровоцировать развитие воспалительного процесса. Слабое анальгетическое действие народных средств нередко приводило к неправильному сращению волокон из-за отсутствия врачебного вмешательства.

Реабилитационные мероприятия

В зависимости от тяжести травмы реабилитация может длиться до 3-4 месяцев. В восстановительный период пациенту показано ношение бандажей, физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином и озокеритом, магнитотерапия, лазеротерапия), регулярные занятия лечебной физкультурой для оптимального функционирования колена.

Срок восстановления разрыва и растяжения связок голеностопного сустава

При ходьбе, прыжках, беге голеностопный сустав испытывает повышенные нагрузки, так как выполняет одновременно функцию опоры и участвует в движении. В травматологию наиболее часто обращаются пациенты с повреждениями именного этого сочленения. При диагностировании в 90% случаях выявляется разрыв связок голеностопного сустава, которые не отличаются эластичностью. Они никогда не растягиваются, а только рвутся. От степени надрыва волокон зависит лечение и возможные последствия. В обиходе растяжением называют незначительное повреждение сухожильно-связочного аппарата, а разрывом — полный или частичный отрыв волокон от основания кости, нарушение целостности нервов и питающих голеностоп кровеносных и лимфатических сосудов.

Классификация повреждений

Для удобства диагностирования и выбора методов лечения травмы поделены на определенные группы. Основные критерии — степень повреждения тканей и клинические проявления. Разрыв связочного аппарата классифицируется следующим образом:

• 1 степень. Незначительный надрыв отдельных волокон или сформированных из них пучков. Поврежденный голеностопный сустав хорошо прощупывается через кожу, объем движений нарушен слабо или полностью сохранен. Пациент способен непродолжительное время опираться на стопу, не ощущая выраженной боли;
• 2 степень. Диагностируется надрыв большого количества соединительнотканных волокон. При пальпации пострадавший жалуется на болезненность, а сам сустав почти не прощупывается из-за нарастающей отечности. Симптоматика выражена значительно сильнее. Все попытки пострадавшего опереться на поврежденную ногу вызывают сильнейшую боль, сходную с возникающей при вывихах или переломах;
• 3 степень. При таком повреждении происходит полный отрыв одной, а в некоторых случаях и нескольких связок от костного основания. Ощущения после разрыва связок голеностопа напоминают признаки перелома костей. Быстро формируется обширный отек и гематома. Функциональная активность стопы снижена настолько, что упор на нее невозможен по нескольким причинам. Во-первых, это сильнейшая боль. Она настолько интенсивна, что пострадавший может потерять сознание. Во-вторых, серьезно нарушено анатомическое соотношение суставных элементов.

Независимо от выраженности симптоматики больному показана дифференциальная диагностика. Ее результаты помогут наиболее информативно оценить степень повреждения и количество развившихся осложнений.

Клиническая картина

Разрыв связок голеностопного сустава 1 степени в первые часы после травмирования может не проявляться болью. Пострадавший продолжает вести прежний образ жизни, не ограничивая двигательную активность. Но посттравматическое воспаление прогрессирует. Возникают гематома и отек, нередко распространяющиеся на всю лодыжку. Теперь во время ходьбы возникает сильная боль, локализованная в голеностопе. Чтобы снизить ее интенсивность, человек старается не опираться на ногу и начинает заметно прихрамывать. Симптоматика повреждений связочного аппарата 2 и 3 степени значительно более выражена. Какие признаки указывают на разрыв связок или их полный отрыв от кости:

• боль. Возникает непосредственно в момент травмирования. Ее интенсивность часто превышает болевой синдром при переломах. Пока не развилась обширная отечность, пострадавший может самостоятельно передвигаться. При более серьезных повреждениях любая нагрузка на ногу причиняет настолько сильную боль, что человек не может даже опираться на поврежденную конечность;
• отек. Основной симптом, по которому травматолог определяет разрыв связок. Отек может формироваться, как на латеральной, так и на медиальной стороне лодыжки. При полном отрыве распространяется на стопу, но такое состояние диагностируется крайне редко. Сильная отечность сохраняется в течение 5-7 дней, а затем постепенно исчезает. Так как накопление экссудата всегда связано с повреждением капилляров, то на месте отека образуется обширный синяк;
• гематома. Синяк — только косвенный признак разрыва связок. Спустя несколько дней после получения травмы он локализуется на поврежденной стороне лодыжки. Примерно через 2-3 недели гематома опускается вниз к стопе. В поврежденных тканях из-за воспалительного процесса происходит постепенный распад кровяных клеток. Визуализируется это изменением цвета гематомы. Сначала она интенсивно темно-синяя, даже фиолетовая. Постепенно в цветовой гамме начинает преобладать зеленоватый оттенок, а затем желтый.

Через сутки после травмирования 2 и 3 степени пострадавший не может полноценно опираться на поврежденную ногу и передвигаться. Возникновение отека становится причиной усиления выраженности болей. Это происходит в результате сдавливания скапливающейся жидкостью чувствительных нервных окончаний.

При тяжелых травмах связок с разрывом суставной капсулы возникает травматический гемартроз. Так называется кровоизлияние в полость сустава в результате разрыва сосудов, которые снабжают кровью внутренние суставные структуры. Гемартроз может спровоцировать развитие деструктивно-дегенеративных изменений тканей. Для извлечения скопившейся крови проводится пункция с последующей обработкой полости антисептиками.

Первая помощь пострадавшему

На сроки восстановления активного функционирования сустава влияет своевременно оказанная первая помощь. При травме как можно быстрее на область голеностопа накладывается холодный компресс. Он вызывает рефлекторное сужение кровеносных и лимфатических сосудов. Происходит купирование отечности и постравматического воспаления, снижается выраженность болевого синдрома. Что можно использовать для компресса:

• пакет с кубиками льда;
• упаковку с замороженной овощной смесью;
• замороженное мясо или рыбу.

Пакет с кубиками или замороженными продуктами оборачивают в несколько слоев плотной ткани и прикладывают к суставу на 10 минут. Затем делают перерыв на 20-30 минут для исключения обморожения тканей. Такие лечебные процедуры показаны пациентам в первые дни лечения.

Важная часть терапии — фиксация поврежденной конечности эластичным бинтом, удерживание ее в приподнятом положении. После диагностирования нередко требуется длительная иммобилизация с помощью гипсовой повязки, лангетки, полужесткого или жесткого ортеза.

Основные принципы терапии

В лечении разрыва связок голеностопа 1 и 2 степени используются только консервативные методики. Пациентам не рекомендовано на протяжении всей терапии ношение фиксирующих повязок. После холодных компрессов назначаются мази с противовоспалительными нестероидными препаратами — Вольтарен, Фастум, Индометацин. Они купируют отек и воспаление, быстро устраняют болезненные ощущения. В терапевтическую схему включаются и средства, улучшающие кровообращение:

• Гепариновая мазь;
• гель Индовазин.

Режим дозирования зависит от степени повреждения связок. Обычно достаточно 2-4 раза в сутки наносить наружное средство для рассасывания гематомы или отека. Через 3-4 дня пациентам рекомендуется применять мази с разогревающим эффектом: Финалгон, Випросал, Капсикам. Под их воздействием улучшается микроциркуляция, к пораженным связкам начинают поступать питательные вещества, ускоряя их заживление.

Сразу после диагностирования разрыва связок 3 степени или полного отрыва их от кости проводится хирургическая операция. На стадии реабилитации пациенту назначается курсовой прием венотоников (Флебодиа, Детралекс) для восстановления кровообращения в поврежденном голеностопе.

Сроки лечения

Первое, что интересует пациентов травматологов, это сколько заживает разрыв связок голеностопного сустава. Даже опытный врач укажет только приблизительные сроки лечения и реабилитационного периода. Имеет значение возраст пациента. Для детей характерен ускоренный метаболизм, поэтому они выздоравливают в 1,5-2 раза быстрее взрослых. У пожилых пациентов обмен веществ протекает медленнее, что сказывается на скорости регенерации поврежденных тканей. Травматолог при прогнозировании учитывает и такие факторы:

• степень повреждения связочно-сухожильного аппарата;
• состояние иммунитета пострадавшего;
• наличие в анамнезе острых или хронических заболеваний.

Например, у человека с сахарным диабетом очень медленный обмен веществ. Поэтому даже при незначительном травмировании он может быть госпитализирован. Лечение пострадавшего проводится в условиях стационара под контролем медицинского персонала.

Симптомы разрыва связок 1 степени полностью исчезают спустя 2-5 дней. Иногда остается небольшая гематома или отечность, но боль во время ходьбы практически не ощущается. На скорость выздоровления влияет качество лечения, наблюдение за динамикой восстановления пациента. При адекватно проведенной терапии человек с разрывами связок 2 и степени тяжести начинает вести привычный образ жизни через 3-4 недели. В редких случаях реабилитационный период длится более 2-3 месяцев.

На то, сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава, влияет и дисциплинированность пациента. Если он неукоснительно выполняет все врачебные рекомендации, то полное выздоровление наступает значительно быстрее.